二、知识护理

　　本院从建院开始，就编写炎性肠病知识手册，有文化患者可以自学。低文化患者由医护人员分期组织学习，让患者充分认识该病的特点与规律，掌握自我防治与维持治疗常规，医患共同协作，使疾病早日转归并处于稳定状态。

三、一般护理

1、 休息 急性发作时应绝对卧床休息，以改善局部血液循环，缓解症状。
2、 饮食护理 对炎症性肠病患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、富有营养、柔软、易消化的食物。禁食有刺激性的食物，以免加重腹泻便血。适当进食纤维素多的食物（如水果蔬菜等）可增加肠蠕动。禁食牛奶或乳制品，因不少溃结患者缺少半乳糖酶，不能有效吸收乳品。此外，对病情严重者可予要素饮食；伴有腹痛、腹胀、呕吐，应补钾、钙及镁，注意水、电解质平衡，补充各种维生素等。贫血严重者应输血，低蛋白血症可补充水解蛋白、白蛋白等。必要时记24小时出入量，观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化。

四、症状及并发症的护理

1、 腹痛的护理 观察腹痛的部位、性质、及其变化。腹痛原因未明时，慎用镇痛剂，以免掩盖肠穿孔等严重并发症的症状。明确诊断后腹痛严重者可给少量阿托品解痉，但必须注意大剂量应用抗胆碱能药物可能诱发中毒性巨结肠。一旦发生中毒性巨结肠，患者腹胀、腹部膨隆加重，肠蠕动减弱，肠鸣音微弱或消失。全身中毒症状较重者，体温常在39摄氏度以上，心率120次/分，白细胞增高，核左移。应给予补液，胃肠减压或肛管排气，观察生命体征及有否肠穿孔征象，同时配合医生作好外科手术的准备。

2、 腹泻的护理 炎症性肠病反复发作持续不愈者，腹泻是常见症状，且呈糊状或水样便。轻者1-2次/日，重者可达20-30次/日。常伴有不同程度的黏液血便，可有里急后重感。长期腹泻，容易合并肛裂，肛门直肠脓肿、肛周溃疡，营养不良者易并发褥疮。护理人员必须及时清除大小便，并用温开水及高锰酸钾溶液清洁肛门，以保持肛门周围清洁干燥。保持床铺平整、干燥，防止褥疮，加强护理。

（1）卧床休息：以减少病人体力消耗。
（2）饮食护理：鼓励病人饮水，酌情给予清淡的流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。
（3）防治水和电解质紊乱：按医嘱给予止泻剂，口服补液盐或静脉输液。
（4）肛周护理：每次便后用软纸轻擦，用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部的皮肤。
（5）观察排便情况，观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。

3、 结肠出血的护理 炎症性肠病常伴有下消化道出血，但多数为脓血便、黏液血便或血便，偶尔因溃疡侵蚀较大的血管引起了消化道大出血，一次出血量可达2000ml，连续出血量可达1000ml。因此，对大出血患者应严密观察血压、心率变化，并记录出血量。立即给予补液、止血等治疗。出血量大，血压下降者应迅速补新鲜血，并可用去甲肾上腺素盐水（生理盐水300ml加去甲肾上腺素12mg）低压保留灌肠。灌肠时插管动作应轻，避免损伤肠黏膜而加重出血。如插管过短或未达溃疡部位，则效果不佳。

4、 肠穿孔的护理 如出现较明显的腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失，血压下降者，特别是并发中毒性巨结肠者应考虑并发肠穿孔，应立即与医生联系，及时送患者作腹部透视检查，并作好外科手术准备。

5、 癌变的护理 溃结患者结肠、直肠癌的发病率较一般人群高5-30倍，发病年龄愈轻，病程愈长，癌变危险性越大.因此，病程超过10年的患者，有新的与原来痢疾不同的症状，或发现肿块，应警惕癌变的可能，对癌变者应以手术治疗为主，辅以化学药物治疗和其他综合治疗。

6、癌变、重症炎性肠病患者手术治疗前后的护理：

术前护理：
（1）心理护理 护士应同情和关心病人，了解其心理变化，耐心解释并开导，语言而要稳妥，态度应亲切，消除其不良心态，让其尽快渡过消极激情阶段，使其接受并配合手术。对需作人工肛门者，进行认真的健康知识宣教，向病人婉言讲明该手术的必要性，和手术成功率高的实例，使病人减轻焦虑，树立信心。
（2）在医疗纠纷日益增加的今天，要充分讲清术中，术后可能产生并发症以及对患者生命与生活质量的影响，做到双方自愿遵守合约，避免术后纠分。
（3）尽快控制与手术有关的疾病 了解有无出血倾向和药物过敏史。全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能。若伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病者，需及时控制后方可手术。
（4）术前营养支持 鼓励病人进高蛋白、高糖、高维生素易消化少渣饮食。检查并纠正贫血和低蛋白血症，借以提高手术吻合口的愈合能力。
（5）手术前常规准备工作 直肠下段癌行Miles手术者，应同时准备腹部、会阴部与肛门周围皮肤。手术日晨留置导尿管。肠癌根治术患者一般于术前一日晚或手术当日晨留置胃管。
（6）肠道准备 肠道准备在结直肠手术中占有重要地位，是防止术后切口与腹腔感染和吻合口瘘的关键。术前1周开始少渣饮食，术前2-3日禁食，静滴营养支持，每晚用番泻叶9g或甘露醇50g或硫酸镁20g开水冲泡后代茶饮服，术前一日晚及手术当日晨作清洁灌肠。要求肛门排出液体无粪质为止。
（7）药物准备 术前3日口服肠道抗菌药物。口服洗必泰肠溶胶囊0.25g，一日4次，进行肠道灭菌。也可用新霉素、甲硝唑。在清洁肠道的基础上，在术前一日下午1、2、3、6、10时各口服卡那霉素1.0g及甲硝唑0.2g。

术后护理

（1）一般护理 术后监护24-72小时，如无禁忌可改半卧位；严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；术后2-3日胃肠减压，待肛门排气后方可进流质，如无腹胀改为半流质，两周后改为无渣饮食；观察引流液性状和量，2-3日后如无引流液排出者可拔去引流管；术后按时给予抗生素以预防感染；结、直肠癌术后化疗期间，随时防止和处理化疗副反应；做好留置导尿护理。

（2）回、结肠造口（人工肛门）护理 部分大肠癌、重症炎性肠病的病人需做永久性或暂时性结肠、回肠造口手术。术后首先观察造口有无回缩、出血、坏死等情况；袢状结肠外置，术后2-3天切开肠管，其周围用凡士林纱条保护。肠袢下固定管于术后7-10天拔除，术后1周用手指检查造口有无狭窄，必要时定期用手指扩张。
腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染。稀便对皮肤有刺激作用，故应及时更换敷料。造口周围皮肤每日用清水洗净、擦干，敷以滑石粉，如有发炎糜烂，可涂以氧化锌软膏或各类含抗生素的软膏。调节饮食，使粪便成形，必要时内服收敛止泻药。
术后逐渐建立定时排便习惯，对降结肠或乙状结肠造口的病人可使用灌洗排便的方法。灌洗排便法是将温水从造口注入结肠，刺激肠道，达到排便目的，每天进行一次造口灌洗排便，然后盖上新式封口材料。避免了随时可能排便、排臭气的烦恼。回肠造口护理的关健是造口周围皮肤的护理，因为回肠末端的肠液有较强的腐蚀作用，可造成周围皮肤的糜烂、溃疡。故可选制式造口胶盖及排便管。每日一次定期挤压排便。使用一次性测量工具，使造口袋距造口黏膜底部的缝隙小于3mm，可以保护造口周围皮肤并防止黏膜损伤（结肠造口同样适用）。
注意可能发生的并发症，如肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等。如有可疑应及时报告经治医生处理。

（3）健康宣教 出院前应耐心地教会病人自我护理的知识和方法。指导适当体育锻炼，鼓励其对生活的信心。